Triage formulier Covid-19 Corona

Voor behandeling, cursus of opleiding

Triage formulier Covid 19 – Corona

• Dit formulier graag ongeveer 2 dagen voor aanvang van de betreffende activiteit invullen.
  (als je het te lang voor aanvang invult is het niet geldig meer…)
• Bij een opleiding dit formulier voor elke lesdag opnieuw invullen.
• De uitslag is meteen zichtbaar
• Ook al zie je dat je ‘mag’, je moet het formulier wel insturen (de therapeut of leraar maakt een lijst n.a.v. de inzendingen)
• De e-mail met de uitslag (die je na het insturen automatisch ontvangt) ook bewaren.

Triage

• Triage is een vorm van selectie, in dit geval i.v.m. corona (covid-19).
• Triage is speciaal om de veiligheid te vergroten .
• gelieve het formulier naar eerlijkheid invullen.
• Als jouw situatie na het invullen wijzigt dien je jouw Practitioner of Master direct op de hoogte te stellen.
• Het formulier geeft per vragen-sectie direct een uitslag.
• De e-mail met de uitslag ook bewaren

Triage in verband met bijwonen behandeling, lesdag of cursus

Toelichting:

Omschrijving sessie, behandeling of cursus *

Datum activiteit *

Naam praktijk, reiki practitioner of reiki master *

E-mail adres van praktijk, cursuscentrum, reiki practitioner of reiki master *

Vragen triage D

Heb je nu Corona? * Maak je keuzeNeeJa

Heb je nu huisgenoten / familieleden met bewezen corona? * Maak je keuzeNeeJa

Ben je geïsoleerd in huis? * Maak je keuzeNeeJa

Ben je minder dan 2 weken geleden hersteld van corona? * Maak je keuzeNeeJa

Uitslag D vragen: je kunt helaas niet meedoen.

Vragen triage C

Ben je minder dan 14 dagen geleden in een aangewezen risicogebied voor corona geweest? * Maak je keuzeNeeJa

Heb je symptomen van verkoudheid, niezen, hoesten, keelpijn, moeilijke ademhaling, koorts (≥38C), gewrichtspijn en / of geur- of smaakverlies? * Maak je keuzeNeeJa

Heb je kamergenoten / gezinsleden met een van deze klachten? * Maak je keuzeNeeJa

Uitslag C vragen: je kunt helaas niet meedoen.

Vragen triage B

Ben je 70 jaar of ouder? * Maak je keuzeNeeJa

Heb je een chronische aandoening of een aandoening die jouw immuunsysteem heeft verlaagd? * Maak je keuzeNeeJa

Uitslag B vragen: je kunt helaas niet meedoen.

Uitslag triage

Uitslag: als je bij de D en C en B vragen geen negatieve uitslag zag, mag je gewoon meedoen.

Algemene aanvullende boodschap die je wilt geven